晚上值班時，有個阿婆抱著小孩，后面尾隨著小孩父母，匆匆忙忙跑進(jìn)診室，氣喘吁吁地說：“醫(yī)生，麻煩快點給我小孩看看吧，他的上肢突然不敢動了，一動就哭得很厲害，但又沒有受傷過，到底怎么回事？”

于是，我便檢查小孩的手肘處，發(fā)現(xiàn)沒有受傷的痕跡，稍腫脹，但牽拉前臂時，孩子便哭鬧不安。于是問阿婆有沒有牽拉過小孩手腕。小孩奶奶忽然記起，小孩亂跑時，突然要摔倒，便急忙拉住小孩手腕，防止小孩摔倒，之后就一動這只手就哭鬧不安。

聽完阿婆的話，我就知道，這是小孩最常見的“橈骨小頭半脫位”。于是我隨后對小孩給予肘部復(fù)位，小孩前臂和肘部馬上便可活動自如了！

小孩的家人，見到小孩就這樣三下兩除二復(fù)復(fù)位就好，也不用拍片子，感到非常驚訝，連聲表示感謝，并問我小孩究竟是什么病。下面就來認(rèn)識一下，什么是“橈骨小頭半脫位”。

橈骨小頭半脫位是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1-4歲，其中2-3歲發(fā)病率最高，占62.5％，男孩比女孩多，左側(cè)比右側(cè)多。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領(lǐng)患兒上臺階時，牽拉胳膊時出現(xiàn)。

半脫位時患兒肘部會疼痛，哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

本病多為間接暴力所致，如：用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關(guān)節(jié)過伸等外力造成。

醫(yī)生在診斷時會發(fā)現(xiàn)：

（1）患兒受傷后不愿上抬患肢，前臂不能旋后；

（2）肘關(guān)節(jié)處于伸展，前臂旋前下垂位；

（3）肘關(guān)節(jié)無腫脹，畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛；

（4）線片無異常。

治療方法本病的治療主要是依靠手法復(fù)位，復(fù)位時不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動自如。

復(fù)位后用三角巾懸吊一周。如活動時疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。孩子5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。

那如何避免孩子出現(xiàn)“橈骨小頭半脫位”這種悲催的事情呢？

①平時牽拉(提)小兒手部時，應(yīng)同時牽拉衣袖。

②防止跌倒。

③成人與小兒嘻鬧時應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手。

④若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。

⑤避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。

⑥穿衣服時，應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時拉扯。

橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)，傾斜度的變化會影響環(huán)狀韌帶的上下活動，在前臂的旋前旋后位，這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。

當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部將產(chǎn)生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面就可嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位，造成橈骨小頭半脫位。

所以，了解這個病后，小兒父母以后遇到這種情況，不要慌張，要及時帶著小孩到醫(yī)院就診。（急診科　吳昌桓）